透析医療への取り組み
近年では透析膜の性能が向上し、血液中の尿毒素を比較的短時間で除去することができるようになりました。
昔は1回5、6時間が当たり前であった透析時間が 4時間前後になっているのは、このためです。しかし尿毒素はからだ中の細胞にも蓄積しているため、これが血液中に浸み出してくるのには意外と時間がかかるものです。
ですから透析で血液中の尿毒素は短時間に除去できるとしても、より多くの尿毒素をからだのすみずみから取り除くためには相応の時間をかける必要があります。また、ゆっくりと体内の余剰水分を除水することで、心臓への負担を軽減することもできます。
欧米では1回8時間といった長時間透析も試みられており、患者様の寿命を大きく延ばしたことが報告されています。さすがに8時間は無理にしても、少しでも透析時間を延ばして元気に長生きして頂きたい、これが私たちの理念です。
当院では1回5～6時間の長時間透析にも取り組んでいます。長時間透析を行うことで、
食事制限を緩和できる
栄養状態、免疫状態を改善し、感染症に強いからだを作る
より多くのアミロイドを除去できるため、骨痛、関節痛が軽減する
皮膚の掻痒感を軽減する
貧血を改善する
動脈硬化を軽減し、心筋梗塞、脳卒中といった血管合併症を予防する
といった効果が報告されています。興味を持たれた方は、お問い合わせ下さい。
血液透析を続けるためには、透析のために血液を体外へ取り出し、そして浄化された血液を体内に戻すルート（バスキュラー・アクセス）が必要になります。現在、最も標準的で優れたバスキュラー・アクセスは内シャントです。
これは腕の動脈と静脈を継ぎ合わせることにより、腕の表在静脈に多くの血液を流し、透析時に針を刺してバスキュラー・アクセスとして使用できるようにするものです。また患者様によっては人工血管グラフト留置や動脈表在化といった方法を採ることもあります。
いずれも手術が必要となりますが、当院では院内手術室でバスキュラー・アクセス造設手術を行うことができます。
外来（日帰り）手術として行い、院長または副院長が執刀しますので、術後もアクセスとして使用できるようになるまで一貫して管理致します。
患者様によりましては腕の表在静脈が非常に細く、アクセス手術が極めて困難な場合もあります。この場合は、関連施設であります梶本クリニック分院（堺市中百舌鳥）でデジタル・サブトラクション血管造影（DSA）等を施行し、血管走行を確認した上で手術を施行することもあります。
検査・手術当日には御足労を頂くこともありますが、バスキュラー・アクセスは透析患者様の命綱であり、より確実なアクセス手術を施行するように努めています。
透析液の原料は人工腎臓透析用剤（粉末）と水道水ですが、水道水には様々なイオン、重金属、汚染物質、消毒剤など透析液に不都合な物質が含まれています。
そこで軟水化装置、活性炭フィルター、逆浸透装置といった機器を用いて、まずは水道水を透析液に適した水（RO水）に精製します。さらに２種類の粉末状人工腎臓透析用剤を溶解し、RO水と適切な割合で混合すれば透析液が出来上がります。これらの過程を、当院では国内最大シェアを持つ日機装社製の全自動機器を導入して、衛生的に処理しています。
コンソール1人の患者様に4時間の透析を行うためには毎回120リットルの透析液が必要です。月水金曜日には100人前後の患者様が来院されますので、1日に必要な透析液の総量は10トン以上にもなります。
患者様の目に触れることはありませんが、機械室には大掛かりな透析液供給装置が並んでおり、臨床工学技士がメインテナンスに目を光らせています。また透析室のベッドサイド・コンソールでは、透析液流量、温度、静脈圧、除水量などをモニターし調節しています。より安全で確実な透析治療を提供するために、当院では2009年6月に全てのコンソールを日機装社製の最新型コンソールに更新しました。
フィルターまた一部のベッドサイド・コンソールには、コンソール内で透析液の調合を行う機能が付随しております（個人用透析装置）。このコンソールを用いれば、高ナトリウム透析（血圧低下予防）、低カルシウム透析（ビタミンDパルス療法中の高カルシウム予防）などの処方透析や、最近開発された無酢酸透析液（カーボスター）を用いて酢酸不耐性の患者様に対応することも可能です。さらに透析液供給装置にはもちろんのこと、全てのベッドサイド・コンソールにもエンドトキシン捕捉フィルターを装着して透析液の浄化を図っています。
血液透析と同様に血液を体外に取り出し、血中のLDLコレステロール（悪玉コレステロール）を取り除いた上で体内に戻す治療です。具体的にはリポソーバーという多孔質セルロースビーズを詰めた筒状の器具（カラム）に血液を流し、ビーズにLDLコレステロールを吸着させた上でカラムごと廃棄してしまいます。
LDLアフェレーシスともいわれ、当院では主に高コレステロール血症が原因となって閉塞性動脈硬化症を来たし、下肢への血行が障害されている患者様に実施しています。また家族性高コレステロール血症や巣状糸球体硬化症の治療にも保険適応があります。そのほか、潰瘍性大腸炎や慢性関節リウマチに対する白血球除去療法（G-CAP、L-CAP）といった吸着療法を行うこともできます。
X線撮影装置
透析療法を続けるためには、定期的な胸部X線撮影が必要になります。撮影時の放射線被爆量は僅かなものですが、生涯にわたる治療であることを考えれば出来る限り被曝量を減らすべきなのは当然です。
当院ではインバーター方式X線発生装置を導入すると共に、コンピューターによるデジタル画像処理を行っています。これらの機器の組み合わることにより、旧来のX線撮影装置と比較して放射線被爆量を30～40％軽減することが可能となりました。
カラードップラー超音波画像診断装置
いわゆるエコー検査を行う機械です。定評のある東芝社製のNemio 30を導入しており、腹部（肝臓・膵臓・胆嚢・腎臓など）、心臓の他にも、頚部（甲状腺、副甲状腺）やシャント血管を観察することが出来ます。長期に透析療法を続けていると悪性腫瘍が発生しやすくなることが知られており、腹部エコー検査による早期発見が期待されています。また心臓エコー検査では心機能の評価や心臓弁膜症、血栓の有無を観察するのみならず、心房や下大静脈の大きさを測定してドライウェイト調整の参考にしています。エコーは検査に伴う痛みや身体への悪影響が全くない優れた検査方法であり、定期的に専門医を招いて行っています。
予防接種の推奨
透析患者様では透析骨異栄養症のために骨塩量が減少することが少なくありません。当院では、Dual energy X-ray absorptiometry （DXA法）といって、異なる２つのエネルギーのX線を利用して前腕の骨密度を測定する骨塩量測定装置（ボナライザー）を導入し、すべての患者様に定期的に実施しています。
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